【摘要】 目的 :探讨沙利度胺联合CAG方案治疗高危MDS的临床疗效及不良反应。方法:37例MDS患者随机分为治疗组:LD-Ara-C 10mg-/㎡,每12h1次,皮下注射,第1-14天,阿克拉霉素AcR5-7 /㎡.d,1-8天。治疗组:CAG方案加沙利度胺, 沙利度胺起始量200mg/d,每2周增加50-200mg, 至患者不能耐受,或最高剂量不超过每日400mg, 维持该剂量半年。结果:治疗组骨髓完全缓解(CR)9例(48﹪),部分缓解(PR )6例(30﹪),血液学改善(HI)3例,无效1例,总有效率90%,明显优于对照组总有效率78%(P<0.05)。且治疗后患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),副作用均可耐受。结论: 沙利度胺联合CAG方案治疗高危MDS具有副作用少,耐受性好,给药方便,疗效明显等优点,值得临床深入研究和推广应用 。 【 关键词 】MDS CAG方案 沙利度胺 血管内皮细胞生长因子 [中国文分类号] [文献标识码] [文章编号] The clinical research of thalidomide incorporation with CAG in treatment of high risk MDS GE XIANG HUE ( Linyi City People, s Hospital,Linyi,China 276002) Abstract objective:TO study the curative effect and side effect ofthalidomide incorporation with CAG in treatment of high risk MDS.Method:37 MDS patients were randomly divided into CAG group,CAG plus thalidomide respectively the beginning dose of thalidomide was 200mg/d increased 50 to 200mg every 2 weeks till the intolerant dose or below 400mg/d maintained for half a year.Results:The experimental 9 cases had got complete remission CR 48% ,6 cases partial remission PR30% ,3 cases improved ,and 6 cases ineffective .Totaleffective rate was 90% ,significantly higher than that in controlgroup withtotal efficacy rate 78%( p< 0.05) ,the level of vascular en-dothelial growth factor VEGF in treatment group was significantly lower than that of control group( p< 0.01).while the side effects were tolerable Conclusion:Thalidomide incorporation with CAG applied in MDS has merits such as less side effects,good tolerance convenient administration and significant curative effect,it would be valuable to clinical research and widespread popularization. Key words MDS CAG Thalidomide VEGF 骨髓增生异常综合征(MDS)高危型是指转化为白血病概率较高的MDS亚型,包括难治性贫血伴原始细胞增多症(RAEB),转化中的难治性贫血伴原始细胞增多型(RAEB-T),临临沂市人民医院 (临沂 山东 276002)床治疗难度大,强烈化疗风险高,且缓解率低。 沙利度胺(商品名反应停),是一种血管生成抑制剂,也是一种免疫调节剂,文献报道对MDS有抗肿瘤活性。关于沙利度胺联合CAG方案治疗高危MDS的报道尚不多见,为此,我们采用沙利度胺联合CAG方案治疗高危MDS37例患者,以期提高临床疗效,现将结果报道如下。
误区1多吃肉对身体不好?一些女性对一般广告中宣传的肉食损害健康产生误导,只注重植物性食品的保健功效,导致富含铁元素的动物性食品摄入过少。实际上,动物性食物不仅含铁丰富,其吸收率也高,达25%。而植物性食物中的铁元素受食物中所含的植酸盐、草酸盐等的干扰,吸收率很低,约为3%。因此,忌肉容易引起缺铁性贫血,在平日饮食中,蔬果与肉类的摄取应均衡。误区2蛋、奶对贫血者多补益?牛奶够营养,但是含铁量很低,人体吸收率只有10%。例如用牛奶喂养的婴幼儿,如果父母忽视添加辅食,常会引起缺铁性贫血。蛋黄补铁好,蛋黄含铁量虽较高,但其铁的吸收率仅为3%,并非补铁佳品。鸡蛋中的某些蛋白质,会抑制身体吸收铁质。因此,这两种父母常给孩子吃的食品,虽营养丰富,但要依赖它们来补充铁质则不足取。然而,动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上,适合补铁用途。除了生理特点,女性在饮食方面存在一些认识误区和行为习惯,都会导致缺铁性贫血。误区3蔬菜水果无益补铁?许多人不晓得多吃蔬菜、水果对补铁也是有好处的。这是因为蔬菜水果中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸,这类有机酸可与铁形成络合物,从而增加铁在肠道内的溶解度,有利于铁的吸收。误区4咖啡与茶多喝无妨?对女性来说,过量嗜饮咖啡与茶,可能导致缺铁性贫血。这是因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物质,可与铁形成难以溶解的盐类,抑制铁质吸收。因此,女性饮用咖啡和茶应该适可而止,一天一两杯足。当然,除了营养因素以外,缺铁性贫血还可能由疾病引起。例如痔疮、肿瘤、消化道溃疡、长期服用阿司匹林等。所以,发生贫血,要及时到医院就诊,以明确诊断,正确治疗。误区5贫血好转得停服铁剂?贫血者根据医生指示,服用铁剂,看到贫血情况改善或稳定后,即停止服用,这也是错误的做法。这会造成贫血情况再次出现的后果。正确的方法是服用铁剂治疗缺铁性贫血,直到贫血症稳定后,再继续服用铁剂6至8周,以补充体内的储存铁。本文系葛祥花医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂,所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区,成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl,成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl,可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右,男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。贫血患者红细胞计数的降低与血红蛋白浓度的降低一般是成比例的,但是小细胞低色素型贫血的红细胞计数减少比血红蛋白的减少相对的较少,以致贫血较轻时红细胞计数可以不低于正常。相反,大红细胞型贫血时,血红蛋白浓度相对地偏高,而红细胞计数偏低。当失水、水滞留或急性大量失血后血液总量尚未恢复到正常时,血红蛋白的浓度不能准确反映贫血的真实程度,因此临床上要考虑这些因素对贫血的影响。此外,在急性大量血管内溶血时,血浆内含有较高浓度的游离血红蛋白,这时血红蛋白测定的结果高于贫血的实际程度。在这种特殊情况下,红细胞压积和红细胞计数更能反映贫血的程度。 “贫血”是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。正常成人血红蛋白量男性为12—16克/100毫升,女性为11—15克/100毫升;红细胞数男性为400一550万/立方毫米,女性为350—500万/立方毫米。凡低于以上指标的即是贫血。临床表现为面色苍白,伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。 造成贫血的原因有多种:缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。一般要给与富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食,以助于恢复造血功能。 避免过度劳累,保证睡眠时间。 我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性 Hb<120 g/L ,成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L ,孕妇Hb<100 g/L ,就是贫血。据世界卫生组织统计:全球约有30亿人不同程度贫血,每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家,在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年。 约有 30%-40%的婴幼儿患有贫血,主要是由于母体贫血造成的连锁反应,致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足,体格及智力发育受到严重影响,产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。妇女的贫血发病率为64.4%,女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。过去贫血的主要原因是营养不良,近年来因减肥而造成营养失调,形成了严重贫血的又一人群。